申请再审人：姓名、性别、民族、出生年月日、住所、身份证号码、联系电话（法人或者其他组织的应写明名称、住所地、组织机构代码，法定代表人或者主要负责人的姓名，职务，联系方式）。

委托代理人：姓名、性别、民族、出生年月日、住所、身份证号码、联系电话（若是律师，应写明其姓名和所属的律师事务所、联系电话）。

被申请人：姓名、性别、民族、出生年月日、住所、身份证号码、联系电话（法人或者其他组织的应写明名称、住所地、组织机构代码，法定代表人或者主要负责人的姓名，职务，联系方式）。

申请再审人对    人民法院    年   月   日作出的已发生法律效力的（20   ）粤      号行政判决（裁定）不服，特提出再审申请。

请求事项：

1、写明要求撤销   人民法院（20   ）粤      号行政判决（裁定）；

2、写明要求人民法院解决的具体请求事项，但不能超出原审的诉辩范围。

3、写明要求诉讼费由被申请人承担。

事实与理由：

主要根据事实、证据与法律，阐述生效判决或裁定认定事实错误，适用的法律、法规错误或不当以及判决结果明显不公的事实与理由。

    此致

        人民法院

        申请再审人：（亲笔签名或盖章）

 年     月    日